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Valproïque AcidInduced Hyperammoniémie et thrombocytopénie chez une femme âgée Louise Mallet Louise Mallet PharmD, professeur agrégé de clinique, Faculté de Pharmacie, Université de Montréal pharmacienne clinicienne en gériatrie, Centre universitaire de santé McGill, Hôpital Royal Victoria Steve Babin Steve Babin BPharm, Pharmacien, Pharmacie Uniprix, Sherbrooke, Québec, Canada Jos A Morais Jos A Morais MD FRCPC, professeur adjoint de médecine, Université McGill gériatre, Centre universitaire de santé McGill, Hôpital royal Victoria, Montréal, reprints Québec: Louise Mallet PharmD, Faculté de Pharmacie, Université de Montréal, CP 6128, Succursale Centre-Ville, Montréal, Québec H3C 3J7, Canada, fax 514 / 343-6120, louise. malletumontreal. ca Abstract OBJECTIF Décrire un cas de valproïque acidinduced hyperammoniémie orale et la thrombocytopénie chez un patient âgé. RÉSUMÉ DU CAS A 76-year-old femme blanche présentée au service d'urgence avec une faiblesse généralisée, de la confusion, des nausées et des vomissements. Elle prenait valproate de sodium 750 mg trois fois par jour, avec une concentration en acide valproïque 144 mg / L. Elle a été admise dans le service médical. La dose de valproate de sodium a été diminuée et abandonnée. Au cours de son séjour à l'hôpital, le niveau womans d'ammoniac a augmenté à 211 g / dL, malgré une concentration en acide valproïque normal. Elle était confuse, somnolente, et avait une mobilité réduite. Sa numération plaquettaire a diminué 133-86 10 3 / mm 3. gabapentine a été prescrit pour le contrôle des crises. Les patients de l'état mental, le niveau d'ammoniac, et nombre de plaquettes retournés à la ligne de base après l'arrêt de l'acide valproïque. Discussion Il a été rapporté que l'acide valproïque peut interférer avec l'enzyme synthétase carbamoyl, qui est responsable de l'incorporation de l'ammoniac dans le cycle de l'urée. Il a également été rapporté que l'acide valproïque peut augmenter le transport de la glutamine à travers la membrane mitochondriale dans les reins, ce qui augmente la production d'ammoniac. L'étiologie de valproïque acidinduced thrombocytopénie n'a pas été élucidé. En utilisant l'échelle de probabilité de Naranjo, une relation probable entre hyperammoniémie et de l'acide valproïque et une relation possible entre la thrombocytopénie et l'acide valproïque ont été déterminés. CONCLUSIONS L'acide valproïque peut être associée à une hyperammoniémie et une thrombocytopénie. Les cliniciens doivent être conscients des changements chez les patients de la capacité cognitive et fonctionnelle, en particulier les patients âgés sur divalproex de sodium.