La vitamine b - 1

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. tous les médecins devraient être en mesure de diagnostiquer et de traiter les carences nutritionnelles. Collège royal des médecins. Nutrition et Patients: A Médecins responsabilité. Londres 2002 Cette page a été imprimée à partir du site Web de www. stewartnutrition. co. uk. Aiguë thiamine (vitamine B1) carence aiguë grave carence en thiamine est l'un des problèmes médicaux les plus importants que les médecins de l'hôpital et les médecins peuvent traiter. Un excès chronique d'alcool est la seule cause principale, mais pas. Les experts reconnaissent qu'il ne peut pas être correctement reconnue ou traitée de manière adéquate avec des conséquences sanitaires très importantes pour l'individu. Il y a beaucoup le patient et ses soignants peut faire pour empêcher son développement. Thiamine Fonctions La plupart des informations contenues dans cette section est tirée de l'article détaillé du Collège royal des médecins Rapport sur l'alcool: Lignes directrices pour la gestion de Wernicke Encéphalopathie au Département des accidents et des urgences. Thomson AD, Cook CCH, Touquet R, le juge Henry. L'alcool et l'alcoolisme Vol 37, n ° 6, pp513-521, 2002. Tous les médecins impliqués dans les soins aigus des patients d'urgence devraient lire l'article complet. La thiamine est un cofacteur de plusieurs enzymes impliquées dans la libération d'énergie à partir des glucides et son exigence est liée à l'apport alimentaire de glucides. Il n'y a pas de magasins importants de thiamine et de carence peuvent se développer dans les deux semaines un mauvais apport surtout si certains des autres facteurs de causalité, le plus souvent un excès d'alcool ou de vomissements, sont présents. L'une des premières caractéristiques de la carence en thiamine est une augmentation de l'acide lactique et d'autres modifications, y compris le déclin de l'activité de la transcétolase enzymatique dépendante, qui est nécessaire pour les hydrates de carbone ainsi que le métabolisme des lipides et des acides aminés et le maintien des gaines nerveuses de myéline protectrice . Le magnésium minéral est un co-facteur important pour les enzymes de thiamine-dépendante et la conduction nerveuse et la carence coexistant limite parfois la réponse à la correction de la carence en thiamine. Tableau clinique d'insuffisance chez les adultes Il y a plusieurs images cliniques distinctes qui peuvent résulter d'une carence en thiamine. Ils comprennent: douleurs musculaires généralement dans les mollets en raison de l'accumulation rapide de l'acide lactique après une légère activité physique congestive insuffisance cardiaque de l'essoufflement, la rétention d'eau et un rapide et bondissant parfois impulsion périphérique perte de neuropathie de la sensation et parfois la force dans les mains ou les membres inférieurs Wernicke ataxie (unsteadiness), troubles de la conscience et de problèmes de mouvements oculaires perte Korsakoff de mémoire pour les nouveaux (antérograde) et les événements passés (rétrograde) ainsi que la fabulation, constituant une version des événements pour couvrir la perte de mémoire Autres caractéristiques hypothermie, hypotension (pression artérielle basse) et la neuropathie autonome Wernickes Psychosis dans l'est de Glasgow. L'alcool et l'alcoolisme Vol 22 no 3 pp281-5. 1997) Les experts reconnaissent maintenant que la majorité des épisodes de WE aller non reconnu ou, si elle est reconnue, insuffisamment traitée. Les études post-mortem en Australie ont révélé que ce syndrome est évitable seulement diagnostiquée chez 10 des malades avant la mort. Une partie de la difficulté est que les épisodes aigus de WE sont souvent précipités par l'excès d'alcool et seront indiscernable d'intoxication alcoolique aiguë. Le médecin traitant ou d'accident et le personnel d'urgence peuvent simplement attribuer la confusion et des personnes unsteadiness les effets aigus de l'alcool et ne reconnaît pas la partie aussi joué par une carence en thiamine sous-jacente. Les causes de la carence en thiamine Les causes de carence en thiamine peuvent se chevaucher et si plusieurs sont présents d'une carence sévère peut entraîner un apport alimentaire très pauvre (repas manqués, le manque de pain et de trop compter sur les aliments transformés et de la viande, par opposition à d'autres types de viande) excessive l'apport des aliments riches en glucides qui sont faibles en thiamine par exemple riz blanc, le sucre, le glucose, y compris IV glucose ou l'alimentation donnée aux patients à l'hôpital chronique excès d'alcool, ce qui est souvent la cause de haute consommation alimentaire courante et la plus grave de thiaminases (enzymes qui détruisent thiamine) de noix de bétel et poisson cru malnutrition résultant du poids la perte 10 de poids prémorbide ou bas vomissements persistants IMC augmentation des pertes urinaires due à: l'insuffisance rénale chronique, le diabète de type I ou de type II et l'augmentation de hyperalimentation d'âge, les variations génétiques du SIDA et de l'abus de drogues dans le métabolisme de la thiamine (rare) Tests de carence en thiamine Le plus largement test utilisé est de l'état de thiamine mesure de l'activité de l'enzyme transcétolase dépendante dans les globules rouges et l'augmentation supplémentaire lorsque la thiamine est ajoutée. A partir de ces deux mesures un coefficient d'activation peut être calculée la plage normale pour le coefficient d'activation érythrocytaire transcétolase, ETKAC, est de 1,25. D'autres tests de thiamine incluent rouge thiamine cellulaire pyrophosphate, RBCTPP et la gamme normale est de 165 286 nmol / l. Cependant, ces tests peuvent ne pas identifier tous ceux avec ou à risque de carence sévère et dans la situation thiamine d'urgence doit être administré selon le clinicien. La Diète nationale et les enquêtes nutritionnelles ont évalué le statut de thiamine par mesure à la fois la consommation, ainsi que le coefficient d'activation de la transcétolase de globules rouges, ETKAC. Un apport insuffisant est considéré comme celui qui est en dessous de la plus faible consommation de référence des éléments nutritifs, LRNI, et la carence biochimique est considéré comme un ETKAC supérieur à 1,25. Statut thiamine dans la population britannique Il convient de noter que que les tests ne détectent pas tous ceux qui sont biochimiquement déficient aura des effets cliniques significatifs de carence et de tous ceux qui sont cliniquement déficients. Traitement de grave carence en thiamine thiamine par voie orale à faible dose est bien absorbé, mais le mécanisme, qui est un processus de tarification limitée active. est facilement saturé et il est considéré qu'il est impossible d'absorber plus d'environ 4,5 mg à partir d'une dose orale unique. Pour les patients qui ne sont pas de vomissements, sont sans malabsorption, ne l'ont pas consommé de l'alcool en excès, ce qui inhibe l'absorption de thiamine, et ne sont pas gravement malades suppléments oraux sont susceptibles d'être adéquate. Des doses orales de thiamine de 5-10 mg trois fois par jour sont probablement suffisantes pour carence légère mais en raison de la co-existence éventuelle d'autres carences en vitamine B pour lesquelles des quantités supérieures à 5 mg par jour sont habituellement requis, il est souvent prudent d'utiliser la vitamine complexe de 50 mg trois fois par jour, ce qui est largement disponible dans les magasins d'aliments naturels et certaines pharmacies B. formes parentérales de vitamine B1 sont requises par tous les patients gravement malades en particulier ceux avec Wernicke mais il peut très rarement précipiter un choc anaphylactique et ne doivent être administrés dans une situation où il y a des installations pour faire face à une telle possibilité. Pabrinex est habituellement administré sous forme de deux paires d'ampoules toutes les 8 heures pendant les 48 premières heures de sevrage alcoolique. Il est prudent de considérer que les patients et les alcooliques tous mal nourris sont susceptibles d'être déficiente et peuvent avoir besoin d'être donné thiamine par voie parentérale et autres vitamines B particulièrement avant de recevoir IV glucose. Magasins de magnésium, qui est nécessaire pour l'activation de la thiamine et autres vitamines B, sont susceptibles d'être insuffisants dans ceux avec malabsorption, diarrhée, atrophie musculaire ou un excès chronique d'alcool et la supplémentation peut être nécessaire, ce qui devrait être intraveineuse si hypomagnésémie est présent. Voir l'article ci-dessus pour plus de détails sur le traitement de la carence en thiamine aiguë. Référence: Le Collège royal des médecins Rapport sur l'alcool: Lignes directrices pour la gestion de Wernicke Encéphalopathie au Département des accidents et des urgences. Thomson AD, Cook CCH, Touquet R, le juge Henry. L'alcool et l'alcoolisme Vol 37, n ° 6, pp513-521, 2002. Voir le rapport ici. Tous les médecins impliqués dans les soins aigus des patients d'urgence devraient lire l'article complet.